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居宅介護支援の届出について
- 指定申請書 （Wordファイル：24KB）
- 様式第3号：変更届出書 （Wordファイル：38KB）
- 届出添付書類一覧 （Excelファイル：37KB）
- 様式第4号：再開届出書 （Wordファイル：31KB）
- 様式第5号：廃止・休止届出書 （Wordファイル：32KB）
- 指定更新申請書 （Wordファイル：23KB）
- 訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出について(概要) （Wordファイル：17KB）
- 訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出について(指定様式) （Wordファイル：16KB）
（各種提出書類の参考様式は下記をご覧ください。）
- 付表13（居宅介護支援） （Excelファイル：38KB）
- 勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式） （Excelファイル：37KB）
- 組織体制図（参考様式） （Excelファイル：36KB）
- 経歴書（参考様式） （Wordファイル：40KB）
- 雇用証明書（参考様式） （Wordファイル：63KB）
- 平面図（参考様式） （Excelファイル：28KB）
- 介護支援専門員一覧（参考様式） （Wordファイル：34KB）
- 苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式） （Wordファイル：29KB）
- 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体と連携の内容（参考様式） （Wordファイル：32KB）
- 誓約書（居宅介護支援）役員名簿付き・押印あり （Wordファイル：59KB）
- 令和7年4月以降体制届等様式(一式) （Excelファイル：2.05MB）
- 令和6年4月～5月体制届等様式(一式) （Excelファイル：741KB）
- 令和6年6月以降体制届等様式(一式) （Excelファイル：729KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表一式(令和3年度～) （Excelファイル：571KB）
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excelファイル：45KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excelファイル：29KB）
- 特定事業所集中減算届出書 （Wordファイル：86KB）
- 特定集中減算報告書 （Excelファイル：51KB）
- （参考）特定事業所集中減算の取り扱いについて （Wordファイル：14KB）
加算に係る添付書類（以下の場合に提出が必要となります。）
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加算の種類 |
項目 |
必要な書類 |
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中山間地域等における小規模事業所加算（規模に関する状況） |
該当 |
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特定事業所加算 |
「なし」 以外 |
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ターミナルケアマネジメント加算 |
あり |
特定事業所加算を算定する事業所は、毎月記録表を作成し、5年間保存が必要です。下記参考様式をご利用ください。
