第５号様式（第８条関係）

                              住 所 氏 名 変 更 届	
	  変
  更
  前	  　住　所	 　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）		
		  　氏　名	                                                     印		
	  変
  更
  後	  　住　所	 　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）		
		  　氏　名	                                                     印		
	
 表示又は設置の場所			
	 種　　　　　　　類		 数量			
	
 表示又は設置の期間	 　　　　　　　年　　　月　　　日から

 　　　　　　　年　　　月　　　日まで		
	 許可番号	 第　　　　　号	 許可年月日	 　　　　　年　　　月　　　日		
 　　            自己　住　所
 　　上記のとおり　　　　の　　　を変更したいので奈良県屋外広告物条例施行規則
   　　    　    管理人　氏　名
 　第６条の規定により届けます。
 　　　　　　　年　　月　　日
     宇陀市長  　　　　　　　殿
 　　                          　　住　所
                                                        （電話　　         　　）

 　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　                  印	

 受

 付

 欄		

 摘

 要			

　注　法人の場合には、その名称、主な事務所の所在地及び代表者の氏名を記載してく
　　ださい。