第３号様式（第３条関係） 

                          広 告 物 継 続 許 可 申 請 書	
	
 表示又は設置の場所			
	 種　　　　　　　類		 数量			
	
 形状寸法	 横　　　メートル 高さ　 　　　メートル

 縦　　　メートル 面積　 　平方メートル	 照明の

 大　要			
	
 表示又は設置の期間	 　　　　　　　年　　　月　　　日から

 　　　　　　　年　　　月　　　日まで		
	 既許可番号	 第　　　　　号	 既許可年月日	   　　　年　　　月　　　日		
	  管
  理
  者	  　住　所	 　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）		
		  　氏　名			
	  広
  告
  主	  　住　所	 　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）		
		  　氏　名			
	 備考			
 　　　　　　　　広告物の表示
 　　上記のとおり　　　　　　　　　　　　　　を継続したいので奈良県屋外広告物
 　　　　　　　　広告物を掲出する物件の設置
 　条例第５条第１項の規定により許可を申請します。
 　　　　　　　年　　月　　日
     宇陀市長　　　　　　　殿

 　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
                                 　　　             （電話　             　　　）

 　　　　　　　　　　　　　　　　  氏　名　　　       　　　　             印	

 受

 付

 欄		
 手

 数

 料

 欄	
  種　類			
				
  件　数			
				
  単　価			
				
  手数料			

　注　法人の場合には、その名称、主な事務所の所在地及び代表者の氏名を記載してく
　　ださい。