第２号様式（第２条関係）

                         　　 広 告 物 変 更 許 可 申 請 書	
	
 表示又は設置の場所			
	 種　　　　　　　類		 数量			
	
 形状寸法	 横　　　メートル 高さ　 　　　メートル

 縦　　　メートル 面積　 　平方メートル	 照明の

 大　要			
	
 表示又は設置の期間	 　　　　　　　年　　　月　　　日から

 　　　　　　　年　　　月　　　日まで		
	  管
  理
  者	    住　所	 　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）		
		    氏　名			
	  広
  告
  主	  　住　所	 　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）		
		  　氏　名			
	  施
  工
  者	  　住　所	 　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）		
		  　氏　名			
	 施工期間	 着手	許可の日から　日以内	 完了	 着手の日から　日以内		
	 前許可番号	 第　　　　　号	 前許可年月日	 　　　　年　　　月　　　日		
	 変更の理由			
	 備考			
 　　            広告物の表示
 　　上記のとおり　　　　　　　　　　　　　　を変更したいので奈良県屋外広告物
                 広告物を掲出する物件の設置
 　条例第８条の規定により許可を申請します。
 　　　　　　　年　　月　　日
 　宇陀市長　　　　　　　　殿　　　　　　　住　所
                                　　　　　　　　　             （電話　　　　）
                                           氏　名　　　　　　　             印	

 受

 付

 欄		
 手

 数

 料

 欄	
  種　類			
				
  件　数			
				
  単　価			
				
  手数料			

　注　法人の場合には、その名称、主な事務所の所在地及び代表者の氏名を記載してく
　　ださい。