様式第12号(第18条関係)

公共、公益施設引継書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　事業者　　　　　　　　様

宇陀市長　　　　　　　　　　印　

　下記開発事業により設置された公共、公益施設について次のとおり引き継ぎましたので、通知します。

記

事業者住所、氏名	　	
開発事業の目的	　	
施設検査年月日	       年　　　月　　　日	
施設引継申請年月日	       年　　　月　　　日	
施設引継日	       年　　　月　　　日	
引き継いだ施設	施設名	幅員	延長	面積	備考	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
引継ぎ条件	　	　	　	　	

別紙
　公共、公益施設について、寄附又は帰属するため必要な書類
　(1)　公共施設
　　ア　公共、公益施設引継申請書(様式第6号)
　　イ　管理台帳及び管理図面(施設別)
　　ウ　所有権移転登記嘱託依頼書(様式第7号)
　　エ　登記承諾書(様式第8号)施設別　2部
　　オ　印鑑証明書又は資格証明書
　　カ　登記事項証明書
　　キ　土地所在図
　　ク　地積測量図
　　ケ　開発行為許可通知書及び都市計画法第32条同意書　各1部
　　コ　工事完了公告を証する書面(後日)

　(2)　公益施設
　　ア　公共、公益施設引継申請書(様式第6号)
　　イ　管理台帳及び管理図面(施設別)
　　ウ　公共施設用地の寄附申込書(様式第9号)
　　エ　登記承諾書(様式第10号)施設別　2部
　　オ　寄附証書(様式第11号)施設別
　　カ　印鑑証明書又は資格証明書
　　キ　登記事項証明書
　　ク　土地所在図　1部
　　ケ　地積測量図　1部
　　コ　開発行為許可通知書及び都市計画法第32条同意書　1部