様式第5号(第6条関係)

宇陀市自主防災組織資機材等交付事業補助金交付請求書

金　　　　　　　　　円

　　年　　月　　日

宇陀市長　様

住　所

氏　名　　　　　　　　　

補助金の受取方法	口座振込　・　窓口払い	
金融機関名	銀行　　　　　　　　　支店	
預金種目	１　普通預金　　　２　当座預金	
口座番号		
口座名義人