埋蔵文化財確認依頼書
　年　　月　　日

依頼の場所	宇陀市　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	敷地面積	㎡	
依　頼　者	〒
所在地（住所）　

会社名（氏名）

担当者名　　　

TEL

FAX
	
依頼の目的	□　物件調査

□　建築計画
工事の目的　住宅・工場・倉庫・事務所・店舗・その他の建物（放送塔建設）
工事の概要　　（　　　　）造　（　　）階建
開発予定年月日　平成　　年　　月　　日

□　その他	

※　必要事項を記入して、依頼の場所のわかる地図（住宅地図など）を添えて照会して下さい。

照会先　 宇陀市大宇陀区拾生１８４６番地
宇陀市教育委員会　文化財保存課
TEL　０７４５－８７－２２７４
FAX　０７４５－８７－２１３３